Проекты клинических протоколов

Уважаемые врачи, приглашаем Вас для обсуждения клинических протоколов, которые будут вынесены на заседание Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения»

  

 

Уважаемые специалисты Профильных медицинских ассоциаций!

Приглашаем Вас принять участие в обсуждении и внесении корректив в проекты клинических протоколов.

Предложения и замечания просим оставлять в разделе «Вопросы» или направить на электронную почту: rcrz_astana@mail.ru.

  

Инфекционные болезни детские

 

 

Вопросы  

#2 Дмитрий 13.10.2017 11:54
Здравствуйте! В клиническом протоколе - Кесарево сечение Утверждено на Экспертной комиссии о вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан протокол № 10 от «04» июля 2014 года в разделе лечение указано:
Купирование болевого синдрома после кесарева сечения:
Женщинам необходимо предложить морфин (0.3-0.4 мг интратекально) для обезболивания во время операции и после операции, поскольку он снижает необходимость в дополнительном обезболивании после проведения кесарева сечения.. [УД A] [2004][3]
Женщинам необходимо предложить контролируемую пациентом аналгезию с использованием опиоидных анальгетиков, поскольку она улучшает купирование боли. [GPP] [2004][3]
Уровень данной рекомендации высокий(А)
Однако, в инструкции по медицинскому применению лекарственного средства Морфина гидрохлорид Номер регистрации: № РК-ЛС-5№015880
Дата регистрации: 24.12.2014 - 24.12.2019 нет указаний для интратекального ( спинального) введения препарата, рекомендовано только подкожное , внутривенное, и внутримышечное введение:
Показания к применению
выраженный болевой синдром (при тяжелых травмах, инфаркте миокарда, злокачественных новообразованиях, в послеоперационном периоде)

премедикация предоперационная

Способ применения и дозы
Режим дозирования индивидуальный.

Взрослым и подросткам 15 лет и старше вводят подкожно и внутримышечно по 1 мл (10 мг морфина), внутривенно медленно – по 0,5-1 мл (5-10 мг морфина).

Максимальные дозы для взрослых при подкожном введении: разовая – 2 мл (20 мг морфина), суточная – 5 мл (50 мг морфина).

Детям старше 2 лет подкожно в зависимости от возраста:

у детей от 2-х до 3-х лет разовая доза составляет 0,1 мл (1 мг морфина), суточная – 0,2 мл (2 мг морфина);

3-4 года: разовая доза - 0,15 мл (1,5 мг), суточная – 0,3 мл (3 мг);

5-6 лет: разовая доза – 0,25 мл (2,5 мг), суточная – 0,75 мл (7,5 мг);

7-9 лет: разовая доза – 0,3 мл (3 мг), суточная – 1 мл (10 мг);

10-14 лет: разовая доза 0,3-0,5 мл (3-5 мг), суточная – 1-1,5 мл (10-15 мг).

Подскажите, что делать практикующему врачу в данной ситуации, когда клиническим протоколом рекомендовано введение морфина интратекально ( уровень доказательности А), а в официальной инструкции к препарату это не рекомендовано.
Ответить
#1 Асем 04.05.2017 14:40
Комментарии к проекту клинических протоколов по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции
1) стр 12
Комбинированные препараты в фиксированных дозировках:
• абакавир/ламивудин (ABC/ 3TC) таблетка; 2 раза в сутки;
• зидовудин /ламивудин /абакавир (AZT/3TC/ABC) таблетка; 1 раз в сутки;
• тенофовир/эмтрицитабин (TDF/FTC) 300/150 таблетка; 1 раз в сутки;
• тенофовир/эмтрицитабин/ эфавиренз (TDF/FTC/EFV) 1 раз в сутки;
• зидавудин 300 мг/ламивудин 150 мг 1 таблетка 2 раза в сутки
Добавить: Долутегравир 50/абакавир 600/ламивудин 300 (DTG/ABC/3TC) 1 таблетка; 1 раз в сутки.
2) Стр 13
Больные с исходно низким (≤ 50 клеток/мкл) количеством CD4+ лимфоцитов:
Однако у пациентов с ВН более 100 000 копий/мл препараты, содержащие ABC, применять не рекомендуется.
Заменить на: Существуют публикации, что у пациентов с ВН более 100 000 копий/мл препараты, содержащие ABC, применять не рекомендуется, однако большинство данных не подтверждает снижение эффективности лечения на фоне приема АВС. Доказано, что в режимах с DTG не отмечено разницы в подавлении ВН между АВС и TDF.
2) стр. 13
Пациенты с когнитивными расстройствами:
Добавить DTG к двум указанным компонентам
4) стр 14
ВИЧ-инфекция и ХГС
«…DTG (при наличии противопоказаний к приему EFV и при уровне РНК ВИЧ >100000 копий/мл)» - ограничение по ВН для DTG нет.
5) стр 15
«С рифабутином рекомендуется назначать DTG в дозе 50 мг 2 раза в сутки».
Заменить на: С рифампицином рекомендуется назначать DTG в дозе 50 мг 2 раза в сутки
6) стр 16
Изменение схемы АРТ при развитии лекарственной резистентности к АРВП:
Неудача лечения определяется как постоянно выявляемая вирусная нагрузка более 1000 копий/мл по результатам двух последовательных измерений, проведенных с интервалом в 2-4 недели, но не ранее, чем через шесть месяцев после начала использования АРВ-препаратов.
Уровень 1000 копий/мл не является рекомендованным в международных протоколах. Рекомендуется пересмотреть до уровня 50 копий/мл.
7) Стр 17
Комбинированные препараты в фиксированных дозировках:
Добавить: Долутегравир 50/абакавир 600/ламивудин 300 (DTG/ABC/3TC) 1 таблетка; 1 раз в сутки.
8) стр 25
Лабораторный мониторинг:
Цель АРТ – снижение ВН до неопределяемого уровня (пороговый уровень
Ответить

Форма отправки

Защитный код
Обновить